Aktualności
Nowy tekst: kontrola NFZ w Koszalinie.
Kontrola NFZ objęła 8 z 40 miesięcy, w których szpital masowo rozliczał operacje kręgosłupa z implantem. Sprawę wykrył, opracował i opisał nicolabo.
Na stronie jest nowy tekst: Kontrola NFZ: kilka miesięcy z kilku lat. Pokazuje, jak NFZ sprawdza rozliczenia szpitali, na przykładzie neurochirurgii Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie. Sprawę wykrył, opracował i opisał nicolabo, autor serwisu Hospitalizacje w Polsce — w artykule i w filmie na X. Prezentujemy wyniki jego śledztwa i analiz; liczby sprawdziliśmy w danych źródłowych NFZ.
Co z niego wynika
- O zapłacie decyduje opis pobytu. Operacja na kręgosłupie z implantem (grupa H52) jest wyceniona na 15 040 punktów, ta sama operacja bez implantu (H53) przy pobycie krótszym niż doba — na 9 225 punktów.
- Wzorzec widać w otwartych danych. W latach 2021–2023 ok. 91% pobytów H52 w Koszalinie kończyło się w dniu przyjęcia, w pozostałych szpitalach — ok. 4%. Od maja 2024 r., zaraz po pierwszej kontroli, szpital rozlicza te zabiegi głównie jako H53.
- Kontrola sprawdziła wybrane miesiące: z 40 miesięcy masowych rozliczeń H52 objęła 8, a okresu po zmianie kodu — żadnego. Skutki finansowe obu kontroli to ok. 8,5 mln zł, czyli ok. 5 zł na każde 100 zł wykazane w trzech grupach zabiegów na kręgosłupie.
Otwarte dane nie zastąpią kontroli dokumentacji medycznej. Mogą jednak podpowiadać, gdzie zajrzeć — i pozwalają sprawdzić, czy Fundusz z tej podpowiedzi korzysta.